Bilan thyroïdien et dosage de la TSH : recommandations HAS 2024
La HAS 2024 recommande de doser la TSH en première intention pour le bilan thyroïdien. Découvrez quand prescrire la TSH, comment interpréter les résultats et éviter les examens inutiles.
Bilan thyroïdien et dosage de TSH : ce qu’il faut retenir des recommandations HAS 2024
La thyroïde régule de nombreuses fonctions vitales grâce à la production d'hormones.
Un bilan thyroïdien permet de vérifier son bon fonctionnement.
En 2024, la Haute Autorité de Santé (HAS) a actualisé ses recommandations sur le dosage de la TSH, pour simplifier et mieux cibler la prescription des examens.
Pourquoi doser la TSH ?
La TSH (Thyroid Stimulating Hormone) est l'hormone produite par l’hypophyse pour stimuler la thyroïde.
Une TSH élevée indique généralement une hypothyroïdie (thyroïde ralentie).
Une TSH basse évoque une hyperthyroïdie (thyroïde trop active).
La TSH est le marqueur de première intention pour évaluer le fonctionnement thyroïdien.
Les principales recommandations HAS 2024
1. TSH : dosage unique en première intention
🔹 Le dosage de la TSH suffit seul dans 90 % des situations.
🔹 Il n’est pas nécessaire de demander d'emblée T3, T4, anticorps ou échographie sans anomalie préalable.
Seule une TSH anormale doit conduire à des examens complémentaires.
2. Quand prescrire un dosage de TSH ?
🔹 En présence de symptômes évocateurs :
Fatigue, frilosité, prise de poids (hypothyroïdie possible).
Amaigrissement, nervosité, palpitations (hyperthyroïdie possible).
🔹 Dans certaines situations ciblées :
Grossesse ou projet de grossesse.
Bilan d’infertilité.
Bilan de trouble du rythme cardiaque.
Maladie psychiatrique résistante aux traitements (ex : dépression).
🔹 Chez les nouveau-nés (dépistage systématique).
Le dépistage systématique chez l’adulte asymptomatique n'est pas recommandé.
3. Que faire en fonction des résultats ?
🔹 TSH normale : aucune autre analyse nécessaire.
🔹 TSH élevée :
Dosage de T4 libre pour confirmer une hypothyroïdie.
Recherche d’anticorps anti-TPO en cas d’hypothyroïdie confirmée.
🔹 TSH basse :
Dosage de T4 libre (et parfois T3 libre) pour explorer une hyperthyroïdie.
4. Cas particuliers
Femmes enceintes : la cible de TSH est plus basse (< 2,5 mUI/L au premier trimestre).
Personnes âgées : interprétation plus prudente car une TSH légèrement élevée peut être physiologique.
À retenir :
Le dosage isolé de la TSH est le premier examen à demander pour évaluer la fonction thyroïdienne.
Les examens complémentaires ne doivent être réalisés qu’en cas d’anomalie de la TSH selon les recommandations HAS 2024.
FAQ – Bilan thyroïdien et TSH (HAS 2024)
➔ Pourquoi commencer par doser uniquement la TSH ?
Parce que la TSH est l’indicateur le plus sensible pour évaluer la fonction thyroïdienne.
➔ Faut-il faire systématiquement T3 et T4 avec la TSH ?
Non, seulement si la TSH est anormale.
➔ Doit-on doser la TSH chez tous les adultes ?
Non, le dépistage systématique chez les adultes asymptomatiques n’est pas recommandé.
➔ Quelle est la cible de TSH pendant la grossesse ?
La TSH doit être inférieure à 2,5 mUI/L au premier trimestre.
➔ Que faire si ma TSH est élevée ?
Votre médecin dosera la T4 libre pour confirmer une hypothyroïdie et recherchera éventuellement des anticorps auto-immuns.
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