Nodule thyroïdien Bethesda III (ASI) : comment interpréter ce résultat et que faire ensuite ?

Nodule thyroïdien classé ASI (Bethesda III) : que signifie ce résultat et quelle conduite adopter ?

Lorsque l’on explore un nodule de la thyroïde par cytoponction (FNA), les cellules recueillies sont classées selon la classification de Bethesda.
Un résultat ASI – Atypies de Signification Indéterminée (Bethesda III) se situe dans une zone grise : ni bénin, ni franchement suspect.
Il nécessite une évaluation prudente mais pas systématiquement chirurgicale.

Que signifie un résultat ASI ?

Un nodule classé ASI présente des cellules atypiques, mais en quantité ou en morphologie insuffisante pour poser un diagnostic clair.
Ce résultat reflète un doute : il peut s’agir d’un nodule bénin avec changements inflammatoires, d’un nodule folliculaire atypique, ou plus rarement, d’un nodule malin à expression modérée.

Quel est le risque de cancer pour un nodule ASI (Bethesda III) ?

Les études les plus récentes estiment que :

• Le risque de malignité se situe entre 13 et 30 %,

• avec une moyenne autour de 22 % dans les séries chirurgicales,

• notamment en cas de lésions folliculaires atypiques ou atypies nucléaires focales.

Ce risque est influencé par :

• Le profil échographique (TIRADS)

• L’expertise du cytologiste

• Le contexte clinique et familial

Que faire après un résultat ASI ?

La conduite à tenir d'après les recommandation de la SFE :

Répéter la cytoponction 

➡️ Recommandée dans la majorité des cas, entre 1 et 3 mois plus tard.
➡️ Permet une meilleure évaluation cytologique dans un centre expérimenté

📊 Taux de reclassement après 2e cytoponction :

• Environ 60 % des nodules sont reclassés comme bénins (Bethesda II)

• 10 à 20 % sont reclassés comme suspicion ou malignité (Bethesda IV–VI)

• 20 à 30 % restent indéterminés (Bethesda III ou IV)

Chirurgie : Lobectomie (thyroïdectomie partielle)

➡️ Indiquée si :

• Deux cytoponctions donnent un résultat répétitivement ASI

🎯 La chirurgie permet un diagnostic histologique formel sur la pièce opératoire.

Qui consulter pour évaluer la suite ?

🔹 Un endocrinologue pour l’interprétation des résultats et l’organisation du suivi
🔹 Un chirurgien endocrinien pour envisager une chirurgie exploratrice, si besoin

À Paris, le Dr Gaël Guian, chirurgien spécialisé en pathologies thyroïdiennes, évalue les patients avec nodules Bethesda III pour une prise en charge personnalisée, en lien avec les équipes d’imagerie et de biologie.

À retenir

✅ Un résultat ASI (Bethesda III) n’est pas un diagnostic de cancer, mais une zone d’incertitude
📈 Une deuxième cytoponction permet souvent de reclasser le nodule
🔎 En cas de doute persistant, la chirurgie exploratrice peut être proposée pour obtenir un diagnostic définitif