Ma PTH est élevée mais mon calcium est normal : ai-je forcément une hyperparathyroïdie primaire ?
Pas nécessairement — c’est même peu probable d’emblée. Une PTH élevée avec calcium normal est dans la grande majorité des cas une HPT secondaire : carence en vitamine D, insuffisance rénale, malabsorption, fuite rénale de calcium… Toutes ces causes doivent être soigneusement éliminées — avec un capital en vitamine D maintenu normal pendant au moins 6 mois — avant de retenir le diagnostic d’HPT 1 normocalcémique (Recommandation R4, SFE 2024).
Comment confirmer une hyperparathyroïdie primaire normocalcémique ?
Par l’élimination rigoureuse de toutes les causes d’HPT secondaire, confirmée sur au moins deux bilans séparés de 3 à 6 mois. Le test de charge orale en calcium — réalisé en hôpital de jour — peut confirmer l’autonomisation parathyroïdienne : une PTH qui ne se supprime pas malgré l’hypercalcémie induite par le calcium oral est le signe le plus spécifique. Le score Pro-FHH (profhh.org) et une analyse génétique peuvent compléter le bilan en cas de doute (SFE 2024).
L’hyperparathyroïdie normocalcémique peut-elle fragiliser les os même sans hypercalcémie ?
Oui — c’est l’un des messages essentiels du consensus SFE 2024. La fréquence de l’ostéoporose et du risque fracturaire est comparable entre les formes normocalcémiques et hypercalcémiques. Dans une cohorte française, la fréquence des fractures atteignait 39,5 % dans le groupe normocalcémique. Un bilan osseux complet — ostéodensitométrie et imagerie rachidienne — est donc indispensable dès le diagnostic.
Faut-il opérer une hyperparathyroïdie normocalcémique ?
Pas systématiquement. La chirurgie est indiquée si au moins un critère est présent : ostéoporose sévère (T-score < -2,5 DS), fracture à basse énergie, lithiase rénale, DFG < 60 ml/min ou âge < 50 ans. En l'absence de ces critères, une surveillance biologique et ostéodensitométrique régulière est recommandée (Recommandation R2, Rang A++, SFE 2024). À retenir L'HPT 1 normocalcémique représente environ 30 % des HPT 1 avec calcémie < 2,6 mmol/L — forme fréquente et sous-diagnostiquée (SFE 2024) Elle est définie par une PTH élevée à deux reprises sur 3 à 6 mois avec calcium normal et élimination de toutes les causes d'HPT secondaire La carence en vitamine D est la principale cause d'HPT secondaire à éliminer — le capital en 25-OHD doit être maintenu > 30 ng/ml pendant au moins 6 mois avant de conclure (Recommandation R4, Rang A+, SFE 2024) Le test de charge orale en calcium confirme l’autonomisation parathyroïdienne : absence de suppression de la PTH face à l’hypercalcémie induite L’atteinte osseuse est aussi sévère que dans les formes hypercalcémiques : fréquence des fractures jusqu’à 39,5 % dans les formes normocalcémiques confirmées Les mêmes critères d’indication chirurgicale s’appliquent qu’en HPT 1 hypercalcémique (Recommandation R2, Rang A++, SFE 2024) Le Dr Gaël Guian reçoit en consultation les patients adressés pour PTH élevée isolée à l’Hôpital Privé des Peupliers, Paris 13e — → voir aussi : [Examens biologiques] (Art. 5) et [Imagerie parathyroïdienne]
