Pourquoi les recommandations 2022 favorisent-elles la lobectomie ?
Parce que le taux de complications est deux fois plus élevé après thyroïdectomie totale, et que 70 % des patients gardent une fonction thyroïdienne suffisante après lobectomie — évitant un traitement hormonal à vie. Les résultats oncologiques sont équivalents pour les petits cancers.
La biopsie extemporanée est-elle systématique avant une thyroïdectomie ?
Non. Elle n’est pas recommandée pour les Bethesda II, III et IV. Elle n’est utile que pour les Bethesda V > 4 cm, pour permettre une thyroïdectomie totale dans le même temps si le résultat est positif.
Peut-on avoir besoin d’une deuxième opération après une lobectomie ?
Oui, dans certains cas. Si l’analyse anatomopathologique définitive révèle un cancer nécessitant une irathérapie, une totalisation secondaire peut être indiquée. Le patient en est informé systématiquement avant la première intervention (Recommandation 7.10).
La chirurgie thyroïdienne peut-elle se faire en ambulatoire ?
Oui, sous conditions strictes. La lobectomie est bien adaptée à l’ambulatoire. La thyroïdectomie totale en ambulatoire reste exceptionnelle et nécessite un environnement très sécurisé avec surveillance post-opératoire d’au moins 6 heures.
Quels examens sont obligatoires avant une chirurgie thyroïdienne ?
Selon la SFE 2022 : échographie cervicale (EU-TIRADS + ganglions), TSH, calcitonine et calcium sérique. Un scanner cervicothoracique est ajouté en cas de suspicion d’extension médiastinale. À retenir La lobectomie est recommandée chaque fois que les critères cytologiques et échographiques le permettent — taux de complications deux fois moindre qu’après thyroïdectomie totale (SFE 2022) La thyroïdectomie totale est indiquée pour les Bethesda V-VI > 4 cm, les formes bilatérales et les critères agressifs Le bilan préopératoire (échographie EU-TIRADS, Bethesda, TSH, calcitonine, calcium) est obligatoire avant toute décision (Recommandation 7.5) Le NIM continu réduit les atteintes nerveuses transitoires et définitives (Recommandation 7.23) Le dosage PTH + calcium dans les 6 heures post-opératoires permet de détecter précocement une hypoparathyroïdie (Recommandation 7.28) L’expertise du chirurgien est le facteur de réduction de risque le plus important selon la SFE 2022
