Tous les nodules thyroïdiens nécessitent-ils une ponction ?
Non. La cytoponction est réservée aux nodules dépassant les seuils EU-TIRADS/taille définis par la SFE 2022 : EU-TIRADS 3 > 20 mm, EU-TIRADS 4 > 15 mm, EU-TIRADS 5 > 10 mm. Un nodule EU-TIRADS 2 ou 3 < 20 mm ne nécessite aucune ponction, quelle que soit sa taille.
Quels sont les seuils EU-TIRADS pour décider d’une cytoponction ?
EU-TIRADS 5 si > 10 mm, EU-TIRADS 4 si > 15 mm, EU-TIRADS 3 si > 20 mm, EU-TIRADS 2 : jamais de ponction. Ces seuils sont issus des recommandations françaises de G. Russ, adoptées par la SFE 2022 (Recommandation 2.9, Grade A).
Faut-il doser la calcitonine pour tous les nodules ?
Non. La SFE 2022 ne recommande pas son dosage systématique en routine (Recommandation 2.4, Grade A) — elle est réservée aux situations à risque et est obligatoire avant toute chirurgie ou thermo-ablation. Une calcitonine > 100 pg/mL est très évocatrice de carcinome médullaire.
L’échographie peut-elle rater un cancer thyroïdien ?
L’EU-TIRADS présente une valeur prédictive négative de 97 % pour exclure la malignité. Ses limites principales concernent le carcinome folliculaire et certaines variantes du carcinome papillaire — pour lesquels ni l’échographie ni la cytoponction ne sont toujours discriminantes.
Un nodule découvert au scanner ou au TEP-FDG doit-il être exploré différemment ?
Un incidentalome au scanner doit être évalué par échographie thyroïdienne (Recommandation 2.15, Grade A). Pour un incidentalome hypermétabolique au TEP-FDG, le risque de malignité est estimé à 30-35 % — une cytoponction est recommandée pour tous les nodules > 1 cm EU-TIRADS 4 et 5, et pour les EU-TIRADS 3 > 2 cm avec hypermétabolisme (Recommandation 2.15a, Grade A).
Peut-on se passer de l’examen clinique si l’échographie a déjà été faite ?
Non. L’examen clinique est irremplaçable — il permet d’évaluer les signes de compression, la mobilité du nodule, la présence de ganglions et les facteurs de risque familiaux ou génétiques qui modifient la stratification du risque indépendamment de l’échographie (Recommandation 2.2, Grade A). À retenir La TSH est le seul examen biologique systématique lors du bilan initial d’un nodule (Recommandation 2.3a, Grade A) L’échographie avec score EU-TIRADS est l’examen morphologique de référence — standardisation du compte-rendu et schéma obligatoires (Recommandation 2.8, Grade A) Les seuils de cytoponction selon l’EU-TIRADS : > 20 mm (EU-TIRADS 3), > 15 mm (EU-TIRADS 4), > 10 mm (EU-TIRADS 5) — aucune ponction pour EU-TIRADS 2 (Recommandation 2.9, Grade A) La calcitonine n’est pas systématique — mais est obligatoire avant toute chirurgie (Recommandation 2.4b, Grade A) La thyroglobuline et le calcium ne sont pas recommandés en routine ; le calcium est obligatoire en préopératoire (Recommandations 2.5b et 2.6) La scintigraphie est réservée aux TSH basses pour identifier un nodule autonome Le scanner et l’IRM sont réservés aux formes compressives ou plongeantes (Recommandation 2.17, Grade A)
